每天12次变换体位、每次7人上阵、全天累计84人次！武汉市第一医院成功救治一名重度肥胖合并急性呼吸窘迫综合征的危重症患者_当前热议

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荆楚网（湖北日报网）讯（记者 黄涛 通讯员 张梦石 谯玲玲 程诗雨）每天12次变换体位，每次7人上阵，全天累计84人次参与——这是武汉市第一医院（武汉市中西医结合医院）重症医学科医护团队，为一名体重145公斤的重度肥胖患者持续12天的日常。

近日，该院重症医学科联合急诊医学科、心血管内科、康复医学科等多学科团队，成功救治一名重度肥胖合并急性呼吸窘迫综合征的危重症患者。这名45岁的男性患者，身高172厘米，体重145公斤，BMI高达48.9（kg/m²），属于重度肥胖范畴。他曾接受主动脉瓣机械瓣膜置换手术，长期口服抗凝药物，合并高血压、糖尿病等基础疾病。此次因心衰合并肺部感染入院，进展为急性呼吸窘迫综合征，经麻醉科气管插管后转入重症医学科二病区。

重症医学科主任胡述立带领团队为其制定了个体化治疗方案，从病理生理角度出发，未使用体外膜肺支持，给予保护性肺通气策略。

因重度呼吸窘迫需要实施俯卧位通气以改善氧合，但该患者腹围达150厘米、身体两侧紧挨床沿，病床宽度仅95厘米，常规的“信封法”俯卧位翻转因无操作空间而无法实施。重症护理团队在高媛媛护士长带领下，创新制定了6+1布阵+大侧卧位的体位方案。

每次操作，管床护士担任指挥，负责发号施令并全程监测生命体征。6名护理人员左右各3位在床侧站位，其中1人在床头保护气道。一声令下，大家步调一致，稳稳托举、缓慢挪动，将患者身体与床面夹角摆至60到90度，全程紧盯监护仪与各类管路，严防牵拉和受压。随后用支撑物保持体位，并再次检查所有项目，确保管道通畅、生命体征平稳。

一般危重患者侧卧位需2至4名护理人员、5至10分钟完成，而这位患者每次需7人、20至30分钟完成。每间隔2小时就要为其更换一次体位。这意味着，每天24小时内，护理团队要为其进行12次体位变换，全天累计84人次参与这项高强度操作。

俯卧位通气是中、重度急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者重要的治疗措施之一,可有效改善患者氧合,降低病死率。

经过持续呼吸循环支持、精准容量管理与精细护理，患者氧合指数及呼吸力学参数明显改善，成功拔除气管插管，改为无创呼吸机与经鼻高流量吸氧的序贯治疗，并能简单交流。随着心功能、呼吸功能逐步改善，肺康复锻炼同步跟进，患者体力与精神状态稳步恢复后，顺利转出重症医学科，并于4月20日出院回家康复。

武汉市第一医院重症医学科主任胡述立表示，该患者的成功救治，体现了多学科协作与精细化管理的力量。从急诊医学科快速识别、心血管内科专科救治、麻醉科气道支持，到重症医学科全流程攻坚，以及护理团队与康复医学科在困难条件下展现的专业能力，每一个环节都不可或缺。

胡述立主任介绍，肥胖会显著增加重症救治难度，尤其对呼吸、循环系统影响极大。胸腹部脂肪堆积导致肺顺应性下降、气道阻力增加，机械通气难度大幅提升，同时带来体位管理、穿刺困难、痰液引流等多项护理难题，增加血栓、压力性损伤、感染等并发症风险。“保持健康体重，不仅是日常健康的基石，在危重症救治中更是降低风险、提升生存率的关键因素。”胡述立主任提醒道。

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